2015秋のいばらきよいとこプラン
行方市0913

このツアーのお申し込みはこちらから

保険加入の関係上、ご参加いただく方全員の情報をご記入ください。
尚、ご家族の方で2人目以降は、お名前、年齢、性別のみでも結構です。
の付いた項目は必須項目です。

参加者1人目

お名前 姓: 名:
フリガナ セイ: メイ:
年齢 性別  男性 女性
住所
都道府県:
市町村・番地:
マンション・アパート名等:
電話番号 ※固定電話・携帯電話の番号をご記入ください。
他の連絡先(携帯・FAX等) ※上記以外の番号があればご記入ください。
メールアドレス1
メールアドレス2
前回参加ツアー  参加したことがある。 初めて参加する。
参加された方はいつ頃参加されたかをご記入ください。

(例 ○年 ○月頃 ○○市・町)
ご職業  会社員 自営業 主婦 学生 無職 その他
その他選択時の記入欄:
今回のツアー情報についてどのようなきっかけでお知りになりましたか?
 観光いばらきのホームページ その他のホームページ等 駅パンフレット その他パンフレット・チラシ ダイレクトメール 雑誌・新聞記事 友人・知人から その他
緊急連絡先 (電話番号)
(お名前)
(続柄・等)

※漫遊いばらきファンクラブ会員の方
「漫遊いばらきファンクラブ会員」様は、同行者1名様を含み割引対象となります。

会員番号 入会年月 年 

※会員番号は、事前に必ずお知らせただくと共に、旅行当日は会員証の提示をお願いいたします。
当日の会員証のみでは割引にはなりませんのでご注意ください。

※漫遊いばらきファンクラブ会員以外の方

旅行代金の入金方法(予定)
 ゆうちょ銀行(ゆうちょ銀行からは無手数料) 都市銀行・地方銀行等 現金書留

 

その他・特筆事項
車イス利用・健康状態・常備薬・食物アレルギー等ございましたらお願いいたします。
旅行当日集合場所までの予定交通機関について
 JR つくばエクスプレス 乗継(バス)等 車(送迎含む) その他
その他記入欄:
今後、旅行情報等のダイレクトメール等につきまして
 希望する 希望しない

参加者2人目

お名前 姓: 名:
フリガナ セイ: メイ:
年齢 性別  男性 女性

※1人目の方とご住所・電話番号が異なる方のみご記入ください。

住所
電話番号

※漫遊いばらきファンクラブ会員の方

会員番号 入会年月 年 

参加者3人目

お名前 姓: 名:
フリガナ セイ: メイ:
年齢 性別  男性 女性

※1人目の方とご住所・電話番号が異なる方のみご記入ください。

住所
電話番号

※漫遊いばらきファンクラブ会員の方

会員番号 入会年月 年 

参加者4人目

お名前 姓: 名:
フリガナ セイ: メイ:
年齢 性別  男性 女性

※1人目の方とご住所・電話番号が異なる方のみご記入ください。

住所
電話番号

※漫遊いばらきファンクラブ会員の方

会員番号 入会年月 年 

 

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