「水の街土浦」水害の歴史と 市街地地下を流れる『暗渠』を辿る旅

2020秋のいばらきよいとこプランツアー詳細

保険加入の関係上、ご参加いただく方全員の情報をご記入ください。
尚、ご家族の方で2人目以降は、お名前、年齢、性別のみでも結構です。
※ の付いた項目は必須項目です。

参加者1人目

お名前 ※ 姓： 名：
フリガナ ※ セイ： メイ：
年齢 ※ 歳 性別 ※ 男女
住所 ※ 〒
都道府県：
市町村・番地：
マンション・アパート名等：
電話番号 ※ ※固定電話・携帯電話の番号をご記入ください。（ハイフン不要）
他の連絡先（携帯・FAX等） ※上記以外の番号があればご記入ください。（ハイフン不要）
メールアドレス1 ※
メールアドレス2
前回参加ツアー ※ 参加したことがある。初めて参加する。
参加された方はいつ頃参加されたかをご記入ください。

（例　○年　○月頃　○○市・町）
ご職業 ※ 会社員自営業主婦学生無職その他
その他選択時の記入欄：
今回のツアー情報についてどのようなきっかけでお知りになりましたか？ ※
特設ホームページ観光いばらきのホームページSNS友人・知人からその他
緊急連絡先 ※ （電話番号）（ハイフン不要）
（お名前）
（続柄・等）
旅行代金の入金方法（予定） ※
ゆうちょ銀行（ゆうちょ銀行からは無手数料）都市銀行・地方銀行等現金書留

 

その他・特筆事項
車イス利用・常備薬・食物アレルギー等
当日集合場所までの予定交通機関（主なもの） ※
JRバス車（送迎含む）その他
今後、旅行情報等のダイレクトメール等につきまして ※
希望する希望しない

参加者2人目

お名前 姓： 名：
フリガナ セイ： メイ：
年齢 歳 性別 男女

※1人目の方とご住所・電話番号が異なる方のみご記入ください。

住所 〒
電話番号 （ハイフン不要）

参加者3人目

お名前 姓： 名：
フリガナ セイ： メイ：
年齢 歳 性別 男女

※1人目の方とご住所・電話番号が異なる方のみご記入ください。

住所 〒
電話番号 （ハイフン不要）

参加者4人目

お名前 姓： 名：
フリガナ セイ： メイ：
年齢 歳 性別 男女

※1人目の方とご住所・電話番号が異なる方のみご記入ください。

住所 〒
電話番号 （ハイフン不要）

大変恐れ入りますが、いたずら防止のため下の四角にチェックを入れてください。 　[必須]

上記の内容で誤りがないか確認の上チェックしてください。　 確認OK